一位患有输尿管结石的患者,结石位置特殊,传统手术方式创伤较大。医生采用输尿管软镜联合负压吸引取石术。手术时,先通过人体自然腔道,将输尿管硬镜经尿道、膀胱、输尿管到达肾脏,置入安全导丝,再沿着导丝置入头端可弯曲的负压导引鞘管。这根软性的负压导引鞘管,能跟随输尿管软镜进入结石所在的肾盂肾盏。随后,通过鞘管置入输尿管软镜至患肾内,连接负压吸引装置,并置入钬激光光纤。在输尿管软镜直视下,医生找到结石位置,利用钬激光将结石击碎,与此同时,负压吸引鞘管利用负压吸引作用,将碎石吸出体外。由于负压吸引可使肾盂内压更低更稳定,极大的减少了术后chuanr风险,而且负压吸引装置利用水循环带走激光碎石产生的热量,减少了对泌尿道黏膜的损伤。手术顺利完成,患者术后恢复迅速,很快摆脱了结石的困扰。
在另一家医院,收治了一位包裹性胸腔积液的老年患者。患者胸腔里的粘连和纤维分隔情况十分复杂,如同一张错综复杂的 “网”,将积液牢牢困住,常规的诊疗手段难以施展。为了解决这一难题,医生在呼吸内镜室为患者进行手术。患者取健侧卧位,吸氧并进行心电监护等一系列术前准备。医生在确定的手术部位,常规消毒铺巾,用利多卡因进行局部浸润麻醉后,沿肋间做一个 10 - 13 毫米的皮肤切口,然后逐层钝性分离皮下组织,直至到达壁层胸膜。此时,关键的一步来了,医生将一次性胸壁软性套管小心地置入。这根软性套管在进入胸腔后,充分发挥其柔性优势,能够灵活地适应胸腔内复杂的结构。接着,经套管插入内科电子胸腔镜,医生先缓慢吸出部分胸腔积液送检,以便进一步了解积液的性质。面对复杂的胸膜腔情况,医生利用软性套管的特性,操控胸腔镜按顺序仔细观察各个部位。当发现粘连、包裹和纤维分隔时,先尽量吸出未包裹的胸水,然后在胸腔镜直视下,通过软性套管的通道,用活检钳逐一分离纤维粘连带和纤维分隔,小心地剥离包裹的囊壁。
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